“醫(yī)改進展不大”道出了公眾心聲
文章來源： 東北新聞網(wǎng)發(fā)布時間： 2014-03-10責(zé)任編輯： 申罡放大縮小
對于醫(yī)改，工程院院士鐘南山語出驚人，表面看醫(yī)保覆蓋廣，覆蓋率越來越高，這在全世界是很好的范例。但衡量醫(yī)改的成效標準有仨：一看病貴看病難是否解決？二醫(yī)患關(guān)系如何？三醫(yī)護人員積極性是否提高？從這些看實際上醫(yī)改進展不大。(3月10日《京華時報》)
隨著醫(yī)保覆蓋面越來越廣，居民參保率越來越高，公眾或多或少都能從中受益，這是肯定的；但是，醫(yī)改成不成功，顯然不能僅局限于醫(yī)保的兜底。鐘南山院士提出的三點標準，其實主要的問題就是患者和醫(yī)生的利益保護。如果兩者不是疾病面前的“戰(zhàn)友”，反而是金錢面前的對立“敵人”，醫(yī)患關(guān)系自然好不到哪里去。想想看“走廊醫(yī)生”，本身應(yīng)該是改善醫(yī)患關(guān)系的典型人物和典型做法，最后卻被自己的醫(yī)院和同事所拋棄；所為之何？利益也。
醫(yī)改的核心命題就是要調(diào)整利益關(guān)系，一方面讓患者看病不再那么難那么貴，另一方面也讓醫(yī)生不那么累收入不那么低。要解決這個問題，光靠下發(fā)文件讓醫(yī)患雙方簽訂不收不送紅包協(xié)議之類的東西，連原衛(wèi)生部的老部長都覺得是開玩笑。直面現(xiàn)實，鐘南山院士道出的“醫(yī)改進展不大”現(xiàn)狀，首先需要正視。
去年底，有關(guān)部門對基層醫(yī)改的一項調(diào)查顯示：超過90%的群眾反映看病方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了。可就在幾日前，零點調(diào)查集團公布的結(jié)論卻是“新醫(yī)改階段性成效不明顯”。因為，超九成被訪者認為看病費用仍居高不下，87.4%的人表示看病更貴了；超八成公眾表示目前看病難，57.5%的受訪者甚至認為現(xiàn)在看病比以前更難。
幾乎完全相反的調(diào)查結(jié)論背后，匪夷所思又空虛無聊；鐘南山院士的“醫(yī)改進展不大”道出了公眾心聲，道出了公眾期盼。要讓醫(yī)改真正邁開大步往前走，最重要的也許有三點：一是有效約束各種權(quán)力——比如遏制藥品集中招標中的權(quán)力尋租；二是真正加大財政投入——醫(yī)藥分家為何難，看病為何貴，歸根到底還是財政投入太少；三是積極借鑒先進經(jīng)驗——比如港式醫(yī)院的經(jīng)驗，比如社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)驗。
公立醫(yī)院是一個很特殊的單位，首先要做的就是去行政化，減少行政干預(yù)，加強權(quán)力約束；現(xiàn)如今，雖然活兒都是醫(yī)生干的，但是普通醫(yī)生在醫(yī)院的地位，遠遠不及行政后勤等部門，這和大學(xué)的行政化與教授地位的式微，幾乎完全一樣。去行政化，是醫(yī)改最應(yīng)該啃的“硬骨頭”；然后就是要加大醫(yī)療投入，增加醫(yī)生的福利待遇，引入患者評價機制，對敷衍塞責(zé)與尋租拿紅包者，一票否決零容忍。
當然，還應(yīng)讓醫(yī)療資源分配更為均衡，不讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市；大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，增強社區(qū)醫(yī)院硬件和軟件配置，培養(yǎng)患者小病去社區(qū)的就醫(yī)習(xí)慣，建立居民健康檔案制度和居民大病轉(zhuǎn)診機制。具體到大型公立醫(yī)院，則應(yīng)借鑒港式醫(yī)院經(jīng)驗，用預(yù)約制讓醫(yī)院不再像車站般擁擠，用先看全科后看�？票苊庥胁y投醫(yī)，用全科門診打包收費避免大處方大檢查，提高服務(wù)保證每個病人就診時間不少于十分鐘，為醫(yī)生購買職業(yè)責(zé)任險使其更專心問診……
醫(yī)改不可能隨隨便便“自動成功”。“醫(yī)改進展不大”，固然因為醫(yī)改之難，但也因決心不大；改變現(xiàn)狀首先要不滿于現(xiàn)狀，如果仍舊沉浸于醫(yī)保覆蓋增加帶來的沾沾自喜之中，公眾的不滿和期待，又焉能轉(zhuǎn)化成醫(yī)改的動力？
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